뉴욕주 건강보험료 내년에 오를수도

보험사들, 2027년 개인보험료 평균 21.1% 인상 요청… UHC는 52% 요구, 소규모 그룹보험도 25% 넘어

뉴욕주 건강보험사들이 2027년 개인 건강보험료를 평균 21.1% 올려달라고 요청했다. 직원 100명 이하 사업체가 드는 소규모 그룹보험 인상 요청률도 25%를 넘었다. 최종 인상 폭은 주 금융서비스국(DFS) 심사를 거쳐 결정되지만, 자영업자와 소상공인이 많은 한인 가정의 부담이 커질 전망이다.

내년 뉴욕주 건강보험료가 두 자릿수로 뛸 가능성이 커졌다. 개인 보험에 직접 가입해 온 자영업자와 프리랜서, 직원 몇 명 규모의 가게를 운영하는 한인 소상공인에게는 적잖은 부담이 될 전망이다.

개인보험 평균 21.1% 인상 요청

뉴욕주 금융서비스국(DFS)에 따르면 주내 건강보험사들은 2027년 개인 건강보험료를 평균 21.1% 인상해달라고 요청했다. 직원 100명 이하 사업체가 가입하는 소규모 그룹 보험의 평균 인상 요청률은 25%를 웃돌았다. 한인 사회에 많은 소규모 사업장이 이 구간에 속한다.

보험사별로 보면 편차가 크다. 개인보험 기준 유나이티드헬스케어(UHC)가 52.1%로 가장 높은 인상률을 요청했고, 피델리스 28.4%, 엠블럼 26.8%, 오스카와 하이마크가 각각 23.8%를 요구했다. 엑셀러스 17.2%, 메트로플러스 17.0%, 헬스퍼스트 14.9% 순이었다.

요청대로 다 오르는 것은 아니다

다만 보험사가 신청한 인상률이 그대로 적용되는 것은 아니다. DFS는 보험사가 제출한 의료비 지출과 보험금 청구 실적, 운영비 등을 검토해 인상 폭을 승인하거나 깎을 수 있다. 실제로 2026년 개인보험 시장에서는 보험사들이 평균 13.5% 인상을 요청했지만 최종 승인된 평균 인상률은 7.1%였다. 요청치의 절반 수준으로 조정된 셈이다.

왜 올리려 하나

보험사들은 병원 진료비와 처방약 가격, 의료인력 인건비 상승을 주요 원인으로 들었다. 의료서비스 이용량이 늘고 고가 의약품 사용이 확대되면서 보험금 지급 비용이 예상보다 빠르게 늘고 있다는 설명이다.

코로나19 시기에 확대됐던 연방정부의 건강보험료 세액공제가 지난해 말 종료된 것도 영향을 미쳤다는 분석이다. 보조금이 줄어 실질 보험료 부담이 커지자 상대적으로 건강한 가입자들이 건강보험개혁법(ACA·오바마케어) 시장을 떠났고, 의료비 지출이 많은 가입자 비중이 높아지면서 보험사의 비용 부담이 커졌다는 것이다.

전국적 흐름… 2년 연속 두 자릿수 인상 가능성

인상 압력은 뉴욕주만의 일이 아니다. 의료정책 연구기관 카이저패밀리재단(KFF)이 16개 주와 워싱턴DC의 보험사 77곳을 분석한 결과, 보험사들이 요청한 내년 ACA 보험료 인상률의 중간값은 14%였다. 2년 연속 두 자릿수 인상이 현실화할 수 있다는 뜻이다.

가입자가 챙겨야 할 것

최종 인상률은 DFS 심사를 거쳐 확정된다. 개인 보험 가입자라면 올가을 오픈 인롤먼트 기간에 통보되는 갱신 보험료를 확인하고, 뉴욕주 보험거래소(NY State of Health)에서 다른 플랜과 보조금 적용 여부를 함께 비교해 보는 것이 좋다. 소득에 따라 세액공제나 에센셜 플랜, 메디케이드 등 다른 선택지가 열릴 수 있어, 같은 보장이라도 부담액이 달라질 수 있다.